【版权声明】本作品的著作权等知识产权归【开屏新闻】所有，任何第三方未经授权，不得转载。
“减肥是一场修行，需要驯服的是自己。”
曾经，方洁（化名）以此激励自己要运动、要控制饮食，因为她不想再胖了。
坚持一个月后，仅仅只瘦了0.5公斤，方洁心态崩了，曾经的励志名言变成了自我嘲讽。
8月21日，礼来制药的GLP-1R/GIPR双靶点激动剂替尔泊肽（Tirzepatide）注射液减重适应症的注册申请获国家药监局（NMPA）受理。
“很期待。”看到这个消息时，方洁狂喜，这意味着她可以不用克制食欲，不需要辛苦的运动，就能“躺瘦”。
“神针”真有此神效？
亿级肥胖人口带来的健康隐忧和超级市场
“肥胖已经成为一种流行病。”
昆明市第一人民医院普外科副主任、昆明市减重代谢外科技术中心主任尹剑辉说道，超重和肥胖症在一些发达国家和地区已经成为一个社会问题。
《中国居民膳食指南（2022）》显示，目前我国成年居民超重或肥胖已经超过一半（50.7%），6岁以下和6至17岁儿童青少年超重肥胖率分别达到10.4%和19.0%；18岁及以上居民超重率和肥胖率，分别为34.3%和16.4%。也就是说，中国肥胖人数高居世界第一。
2020年国家国民体质监测中心发布的《第五次国民体质监测公报》显示，云南省肥胖人口超过600万。肥胖及其代谢性疾病对居民家庭及社会公共医疗保险开支造成了极大负担，且降低了我省人口平均寿命。
“他晚上睡觉都要戴呼吸机。” 这是尹剑辉的一个患者，因肥胖致呼吸暂停综合征的男子。他介绍，除此之外，肥胖还会引发膝关节疼痛、慢性腰背痛、肥胖相关性肾病、胃食管反流，还会诱发2型糖尿病、高血压、缺血性心脏病和癌症等多种疾病，甚至还会导致焦虑、抑郁等疾病的发生率增加。
庞大的受众群体也带来了广阔的市场空间，根据财通证券研报预测，预计在2025年减肥药的合规市场有望超过120亿元。
百亿市场背后，“躺瘦”的减肥“神针”迅速出圈。
爆火的“减肥针”在医生眼里不是新鲜的药物——而是中国临床已经使用超过十年的GLP-1（胰高血糖素样肽-1）受体激动剂类降糖药，主要有利拉鲁肽（2011年进入中国）、司美格鲁肽（2021年进入中国）两种。
“这个针之所以称为‘神针’，是因为它在治疗糖尿病和减肥方面，尤其是减肥，有一个无法替代的优势：通过增加一个肠道激素，既可以治疗周期性糖尿病、2型糖尿病，还可以治疗肥胖。这一点在原理上和减重手术是近似的。” 尹剑辉指出，这类减肥针的共性之一，是让人产生饱腹感，丧失胃口，从而达到降低体重的效果。总结起来原理就是：吃的少，不容易饿，带来肠道激素的变化，进而实现快速减肥，治疗糖尿病和肥胖合并的相关代谢病。
在京东商城可以看到，利拉鲁肽每支（3ml）价格在240~280元，司美格鲁肽每支（1.5ml）价格在530~1300元。
有买家在商品评价里写道：“一个月用一支，已经连续三个月了，前后一共瘦了14斤，目前没有反弹，真的很感谢有这样安全有效的控制体重的方法，让我的夏天可以自由选择衣服了。网上买虽然贵了一些，审方物流都很快。”
也有人在购买13天后追评，“打了两针，怎么感觉没效果了，食欲也恢复了，到点也饿了，体重也不掉秤了，不知道是药品的事还是自己的问题。”
杨艳（化名）和那些注射利拉鲁肽后有明显副反应的人不同，除了食欲被抑制，并没有什么不舒服。但是在反反复复尝试了一年之后，她并没有减重成功，“打了针之后体重不是一下子掉的，是一点点的，每天几两，最多的时候也就1公斤，更多的时候可能就是3两、4两，慢慢地我就失去耐心了。”
减肥针“神效”背后潜藏的未知风险
“打完会有濒死感，恶心想吐浑身无力……”
“打针后感觉天天头晕眼花……”
有的人打了没有不适，而有的人却反应剧烈。和杨艳不同，和她一起尝试减肥针之后，她的同事就被难以忍受的恶心反胃劝退了。
据美国FDA不良事件报告系统（FAERS）的数据，自2018年以来，使用司美格鲁肽的患者中报告了60起自杀倾向；自2010年以来，FAERS已收到至少70份来自利拉鲁肽使用者或其医疗保健提供者的此类报告。但FDA强调，这些报告中的信息尚未得到验证，因此并不能证明使用药物和自杀念头之间直接的因果关系。GLP-1药物的作用机制包括抑制食欲中枢，产生厌食感；抑制胃排空，产生饱腹感，这样通过减少进食量而达到减肥作用，常见的不良反应有恶心、呕吐、厌食等。
“我曾经看过这个针的说明书，说明书上提到过这个药物可能会诱发甲状腺癌。” 尹剑辉表示，因为工作导致生活的不规律，他也存在肥胖的问题，曾尝试过这个针，“我用后确实瘦了2公斤，但身体出现另一个问题，心律失常，后面就停药了。”
停药后两个月，尹剑辉的体重又反弹回去了。尹剑辉说，这个药长期使用才有用，如果停药又没有很好地控制则体重又会反弹。但如果长期使用，就会出现剂量依赖。“我见过用这个药物最长时间的是3年。” 尹剑辉介绍，有一个泰国的小姑娘找到他做减重手术。之前她用该药物3年时间，体重从120公斤降到了80公斤，但她觉得80公斤还没达到预期。
同样，杨艳由于总不能坚持到底，反反复复使用该药物，她说自己都产生耐药了，需要一次一次加大剂量，“但是我发现有个神奇之处，以前我超爱吃甜食、奶油，但打了这个针之后，太甜的东西我很抗拒，也会对辣味比较敏感。”
当肥胖影响到正常生活，请到医院就诊
尹剑辉指出，因为个体差异不一样，不同的人群适宜的减肥方法不一样，需要到正规的医院诊疗和评估。
据尹剑辉介绍，目前的减肥方式还有胃水球、胃内支架旁路装置、胃内占容微粒、胃镜介入或血管介入减重术、肠道菌群移植。这些是已经或者近期可以应用于临床治疗肥胖及相关代谢病的方法。不同的减肥方式带来的效果不同，他建议到正规的医院，在专业的减重、代谢医生的指导下，可以获得稳定的疗效。
近年来，有肥胖问题的患者几乎占了云南大学附属医院营养科门诊的一半左右。“当BMI值在35以上时称为重度肥胖，可由遗传因素、不健康的生活方式导致，且多合并代谢综合征，这种情况我们一般主张手术。” 云南大学附属医院临床营养科主任牟波介绍，有的人看上去很胖，吃得很多，但营养往往不均衡，可能缺乏微量元素等。如果能够在术前、术中进行调整，可以提高手术中的麻醉耐受，利于手术顺利开展。术后由于体重下降明显，有的人下降可达50%，营养科的干预可以帮助患者在术后保证充足、均衡的营养摄入，在恢复期建立正常饮食，后期跟踪指导帮助患者适时调整饮食结构，从而实现减重手术的长期效果。
尹剑辉认为，肥胖是需要干预的，不管什么方式能够快速的减重，维持长久的效果，对后续的代谢病都是有治疗效果的。曾经有一个118公斤的患者，因肥胖致呼吸暂停综合征，还患有糖尿病，已经严重影响到了他的生活和工作。经过多方打听，找到了尹剑辉做减重手术，术后9个月，他已经瘦到了七八十公斤。
“管住嘴”说来容易行来难
“聚餐的时候你留意看，能够保持身材、控制体重的也往往是早早放下筷子的那几个人。”牟波表示，在减肥这件事情上除了医生的科学指导，自己本身的坚持和自制太重要了。其实“减肥针”就是在帮我们管住嘴，但如果不改变饮食习惯、饮食结构，还是不行。
牟波在多年的临床工作中注意到，一般当体重达到80~90公斤时，几乎人人都会下决心减肥，在尝试各种方法后会收到一定效果，但常常因为方法不科学等原因，后期反弹厉害，多数人在半年之内又会复胖。如此一而再，再而三，这样的减肥过程反复三次左右，最终以失败告终。“失败之后，他就会放开吃，体重一下子就变到了110公斤以上，到130公斤以上时，基本就彻底放弃自己了。”
有的人认真地执行减肥计划，每天吃得很少、坚持运动，但体重就在某一天开始不动了。牟波表示，这就是减肥中会面对的“平台期”，有的可能是一两周，有的可长达几个月甚至更久。“我们的身体是有记忆的，它记得身体以前的体重，也就是你减肥前的体重，当体重持续太快下降时，人体就会进行自我保护，控制脂肪不再燃烧，以免出现营养不良。”
要熬过“平台期”，确实需要毅力，但也一定会有收获。牟波介绍，他的一个门诊患者，从58公斤减重到50公斤以后体重就没有变化了，但是她仍然坚持，在3个月后的某一天早晨就发现自己又掉了2公斤，减肥的路，就是这样又漫长又有惊喜。
牟波表示，健康的一餐，应该做到以粗杂粮为主食，大约150~200g，肉类80g，蔬菜200g，可以根据每天体力活动的强度适当增减。尽量减少外出就餐，尽量不吃甜食和饮料，水果尽量吃蔬果类，定量取餐，创造条件多运动。
春城晚报-开屏新闻记者 闵婕 赵维 摄影报道
一审 曹婕
责任编辑 罗秋旭
责任校对 何丹
主编 何晓宇
终审 编委 李荣
