画好“同心圆” 编织“防护网”一一龙陵城乡“医共体”化解群众看病难侧记
来源：保山日报网-保山日报
“看病不用跑县城，在镇卫生院就能得到大医院专家的诊断了，既节省了开支又方便。年过60的勐糯镇海头社区村民寸守兴患高血压和糖尿病多年，被疾病折磨得寝食不安，常年与药罐为伴。11月3日，医院为寸守兴联系了县人民医院的专家进行“远程可视医疗系统”会诊，并把治疗方案发给主治医生，经过几个疗程医治病情明显好转。
2020年4月，龙陵县启动了“纵联横合”医共体建设，组建由县人民医院牵头，县中医院协同，县疾控中心、县妇幼保健院参与，10个乡镇卫生院及所属村卫生室为一体的紧密型县域医共体。投入运行以来，基本实现了“医通、人通、财通”，疏堵点、解痛点，有效化解了基层群众看病难、看病贵的问题。
围绕“统一管理” 打造共同体
象达镇卫生院虽然是龙陵县建成最早、规模较大、设备较完善的乡镇中心卫生院，但多年来没有骨科。5月，县人民医院重点在骨科、泌尿外科、腹腔和护理等方面给予象达中心卫生院技术支持，城乡专科联建，缓解基层医院专业紧缺。县人民医院派出的第一批骨科专家到象达中心卫生院定点帮扶3个月，对医护人员展开了系统培训。11月2日，在县医院专家指导下，象达卫生院开展医共体以来的第一台骨科手术一一内固定拆除术。像这样的手术，以前要到县级医院才能做，如今乡镇医院就能做了。患者莫增发感慨地说：“在家门口就能享受县医院医疗专家的服务，既节省了外出就医的费用，还能享受更忧惠的基层卫生院住院报销比例，挺实惠的。”
“没有专业的骨科医生，面对突发病例，医生的治疗能力不够，就容易发生误诊。”象达中心卫生院院长段双寿说，医共体改变了这一现状，医院投资500多万元建成了标准化外科手术室，采取“送出去”与“请进来”结合的方式，进行专业人才培养储备，又积极引进昆医大附一院及县人民医院专家来院传帮带，提升了医护人员的综合素质。
“我们经过综合分析各乡镇中心卫生院在外科、妇产科、内科等紧缺、薄弱专业的需求，明确县人民医院相关科室落实专科联建，定期派出医疗团队到乡镇卫生院开展专家坐诊、知识讲座、病例讨论、处方点评、手术示教等业务指导，发挥好了专科联建和下派上学的作用，逐步实现牵头医院和成员单位的同质化。”龙陵县人民医院院长王耀昌说，这不仅能提升基层卫生院医护人员的技术水平，也带动了乡镇卫生院的全面发展。
龙陵县积极探索医共体建设路径，围绕“统一管理”，完善治理结构，打造管理共同体。统一人才管理，制定了实施方案，统一规范内部科室设置，按照“按需设岗、以岗定薪、岗变薪变、职能整合、专兼结合”的原则实行统一人员管理，实施人才柔性流动管理，建立能上能下的人员流动机制。统一设备管理，医共体结合成员单位发展实际和学科发展重点，统筹安排，今年共调配使用设备70万余元。统一医疗质量管理，对各成员单位医疗质量进行统一规范，并实施统一考核及培训。统一医保支付方式，医共体对医保基金统一分配、监督与考核。
围绕“共建共享” 搭建服务平台
龙陵县医共体围绕“共建共享”搭建服务平台，计划投资3700万元构建健康龙陵智慧云平台，实现全县诊疗信息互联互通，对医疗行为全程监管。建设集中诊断中心，正在建区域“影像云”，在总院建立影像、心电、检验心、远程会诊等中心，从院内管理向医共体内纵向管理发展。在医共体内全面推行双向转诊制度，建立县级医疗卫生机构与乡镇、村卫生室之间分工合理、双向转诊的新型城乡医疗卫生服务体系。以家庭医生签约服务和基本公共卫生服务为抓手，严格执行基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。
全县已建立家庭签约医生团队195个医生734人，共签约112065人，履约98071人，履约率为87.51%，每个团队的平均签约服务人数为574人，百姓看病更有效。
“熊大妈，要记住啊，清淡饮食，适当运动加上平和心态，对你的病情有帮助呀。”傍晚时分，镇安镇小田坝村家庭医生团队负责人杨丽萍带领成员还在开展入户服务，碰到了年逾七十的村民熊玉果，医生仍然不忘再提醒她。“像刚碰到的熊玉果，患有多年的高血压和糖尿病，我们会随时监测她的身体状况并记录在她的健康档案里。”杨丽萍告诉记者，遇到行动不便的村民，大家会上门服务，大到病情诊断、小到卫生常识介绍，只要群众需要，家庭医生团队随叫随到。
龙陵县各乡镇卫生院整合全院医生、护士、公共卫生专职人员、村(社区)医生等，组建了家庭医生团队，发接医源优势，上门开展签约服务，建档立卡贫困户签约医生实现了全覆盖，有效解决了群众看病就医难。
碧寨乡澡塘移民新村村民唐双凤一家4口人，丈夫是老实巴交的农民，儿子上职中，11岁的女儿打小就瘫痪，每隔几天就要背女儿到8公里外的乡卫生院看病拿药。2016年从老家搬迁到澡塘移民新村，虽然着病的路近了，但是女儿的病情依旧，压得全家喘不过气来。为帮助唐双凤家渡过难关，村里为唐双凤的女儿办了重大疾病及严重慢性病门诊卡，签约了家庭医生，建立起家庭病床，不但减少了医疗费用，而且签约医生、护士定期到家里为女儿送医送药，使这个家庭出现了生机与希望。
龙陵县分管卫生的副县长介绍说，贫困人口的疾病很多都是陈年旧病，“过去农民有病都拖着、忍着，结果都拖成了重病、大病、难病，治愈花费大、耗时长，建立医共体让群众有了病有地方看，花了钱有地方报，从“不敢看病”到“送医上门”“一站结算”，达到健康扶贫的目的。”
围绕“服务同质” 实现医疗资源共享
龙陵县在医共体建设中，采取由县级医院派出管理和技术团队、质控专家组，构建医防综合体系，推进医疗质量精细化管理，以培养全科医生为抓手，以慢性病管理为重点，做细做实家庭医生签约服务，将医疗服务融入公共卫生服务。优先在镇安、象达、勐糯3个乡镇卫生院建立区域发展中心;其次把龙江、平达、腊勐等卫生院打造成具有专科特色的专科医院;再次把龙新、木城、碧寨、河头等卫生院，提升服务能力，增强服务水平。
11月22日中午，记者在勐糯卫生院远程影像中心看到，放射科医生青年李绍成正在书写一份胸部DR报告单。李绍成告诉记者，9点左右，为这位72岁的患者拍下胸部DR，显影模糊，我怀疑是肺结核，为慎重起见，把片子传输到远程影像中心，放射科专家看片后确诊为肺部感染，并给出了治疗方案。当天上午，勐糯卫生院远程可视医疗系统对6位患者进行了远程会诊。
“乡镇病人随时都能找到县级专家医生看病，方便了乡镇病人的就医需求。”勐糯卫生院院长房家卫说，如果乡镇卫生院觉得治疗困难的话，还可以申请会诊，由县医院专学进行远程的指导治疗。医共体的远程会诊、心电、影像、检验、病理“五个中心”，实现了“基层检查、县级诊断、结果互认”，广大群众足不出乡(镇)即可享受县级医院医疗服务，切实缓解了老百姓看病难题。
8月初，医共体派出首批14名专家到10个乡镇卫生院传技授艺，变“群众跑”为“医生跑”，让群众得到便捷、质优、价低、可持续的医疗服务。
镇安镇镇平村村民陈美菊因“癫痫”发作不慎跌到火塘中，烧伤面积达15%，经县人民医院专家组治疗评估后，建议把患者下转到镇安卫生院进行康复治疗。患者转到镇安卫生院后，在县医院下派专家悉心指导治疗下患者已康复出院。
镇安卫生院院长饶权方坦言：医共体最大受益者是基层百姓，大家看病不折腾了，报销的比例提高了，小病可在乡镇卫生院治疗，而对大病患者实行“双向转诊”，治疗在上级医院，康复回到基层医院，让老百姓少花钱，少跑路，享受到优质医疗服务。
雷 华 蒋洪运文/图
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